鼻整形手術的發展史（最全詳解）

鼻整形術是最早開展的外科手術之一，鼻整形手術的發展史幾乎是一部整形外科的發展史。

約3000年前 古埃及

最早的鼻整形史始于約3000年前的古埃及。古埃及人相信“來世永生”，面部特征可以被帶入后世，因此，在古埃及，整形外科手術多用于制作木乃伊。例如，法老拉美西斯二世的木乃伊的鼻部就被小骨頭和果核等充填，以使其面部特征能轉入后世。拉美西斯二世木乃伊 現保存于開羅博物館

蘇胥如塔（Sushruta）和古印度

古印度是整形外科的發源地，全鼻整形的藝術和科學被認為起源于印度移位著名人物的作品。Sushruta，生活在公元前1000—前800年間，當時割鼻是對犯罪者的一種常用刑罰，這種刑罰使許多犯人失去鼻子，需要通過手術加以修復。他利用面頰帶蒂皮瓣為鼻缺損患者施行手術重建鼻子的方法，在鼻再造過程中，從面頰切取皮膚，移至鼻部所需的位置，安置好并縫合，為使康復過程保持呼吸通暢，在鼻孔里插入兩條木質硬管，這種方法稱為“印度式鼻成形術”。《妙聞集》的一頁

鼻子再造手術現場 ，圖片來自于網絡

公元14年 古羅馬帝國

學者Cornelius Celsus出版的《De Medicina》(《醫藥》)中，記載了校正和重建的鼻子的整形外科技術。羅馬詩人Martial(公元前40～104)提及，當時醫生經常為在國外鼻受損的士兵施行手術，以使其更好融入羅馬社會。

古羅馬角斗士畫

4世紀 拜占庭羅馬

Oribasius畫像

皇室醫生Oribasius(約320～400)出版的《Synagogue Medicae》（《教會醫學》）一書中也有關于隆鼻手術的記載，對面部外觀進行無損外科縫合、傷口清創、去除受損組織，以防止感染惡化等各種方式做了比較具體的描述。

11世紀

羅馬帝國滅亡后，普通外科醫生被視為異，整形外科隨之衰落。Sushruta的手札輾轉流傳至歐洲，11世紀時，一位醫生Ibn Abi Usaibia將其譯成文，匯編入《Cerrahiyet UL Haniye》(《皇家外科》)。

15世紀 歐洲

整形外科出現曇花式的多面復興。歐洲才有人開始進行鼻再造手術。1430年，西西里的Gustavo Branca父子采用的鼻再造方法，就是由印度方法傳播到歐洲的皮瓣再造新鼻法。但這種“意大利的重建方法”要歸功于現代外科之父——博洛尼亞的解剖學教授Gasparo Tagliacozzi(加斯帕羅塔利亞科齊1546-1599)。他在他的論著《外科醫生手冊》中以科學和哲學的方式論述了這個問題。Gasparo Tagliacozzi教授注意到人們的整形需求，開創了整形外科。他創意地將病人的上臂內側部皮膚經過藝術修整，進行全鼻再造，創造出漂亮的新鼻子。他的這種鼻整形方式，稱為“意大利法”的鼻整形術。

必須提醒的是，追溯從埃及到印度再到歐洲的時間歷程，對于理解鼻整形術的根源來自于重建手術是有意義的。隨著重建技術的發展，外科醫生開始更好地理解鼻結構的復雜性、形式和功能。重建的基本原則要有正確的內部結構、鼻內襯和外部皮膚。這樣，外科醫生可以探索如何最好地矯正鼻畸形。

18世紀 英國

戰爭在鼻整形技術發展史上扮演了舉足輕重的角色，戰爭不僅帶來了鼻整形的需求，同時也促進了鼻整形與修復技術的發展與改進。在邁索爾戰爭中，古印度的隆鼻技術再次被提起。1794年，東印度外科醫生Thomas Cruso和James Findlay在一份報紙上刊登了他們在隆鼻過程中的照片和其鼻重建的成果，并在倫敦發表了他們對鼻部皮瓣移植技術的改進。

19世紀初 德國 提出鼻整形概念

1818年，德國的Carl Von Graefe(1787-1840）發表專著《Rhinoplasty》（《鼻整形》）。成為第一個提出“鼻整形術”一詞的人。書中詳細描述了三種成功的鼻整形術——第一種是用印第安人前額皮瓣技術進行的;第二種，意大利式鼻成形術（tagliacotian operation）。第三種，一種改良的游離手臂皮瓣移植技術，他稱之為德國技術。

隨著無菌技術在19世紀40年代被Lister主流化，以及的引入，包括使用外用可卡因，開創了整形外科的新時代。

在1845年著名的柏林大學教授約翰弗里德里克迪芬(Johann Friedrick Didffenbach 1792 – 1847)提出了鼻整形美容的理念，通過鼻部手術提高美容效果。此外，Dieffenbach的功勞是使用麻醉，使手術更容易受。他撰寫了一本名為《手術外科學》的綜合性教科書，描述了如何使用鼻外部切口，通過切除多余組織來矯正鼻畸形。在那個時期，外科醫生全神貫注于鼻外部手術，Dieffenbach曾為一個患者的大鼻子做縮小手術，手術部位主要在鼻的軟組織部，當時的手術切口在鼻外部，術后有明顯的瘢痕，后來就沒有再施行了。

19世紀80年代 美國 鼻內入路鼻整形手術

在1887年之前，幾乎沒有人聽說過采用完全鼻內入路進行的鼻整形手術。直到紐約的耳鼻喉科醫生約翰奧蘭多羅伊(John Orlando Roe, 1849-1915)，發表了他的劃時代的論文“蒜頭鼻畸形和簡單的手術矯正方法”。在這篇文章中，Roe描述了第一例鼻內入路成形術糾正蒜頭鼻的病人。隨之，在1年，他發表了另一篇論文，討論全鼻的鼻整形術，包括鼻尖的精細處理和降低背部駝峰。他通過將所有手術切口隱藏在鼻子內部來發明了鼻內入路技術；在得知路易斯巴斯德的發現后，他開始在傷口上灑碘仿消毒粉，以防止感染；另外，他也是第一個把可卡因作為局部麻醉劑和可注射麻醉劑的人；他還提出了隆鼻術之前和之后的照片標準化。

在2年，Robert Weir(1838 -1927)發表了他應用移植物修復“凹陷的鼻子”或鞍鼻畸形的資料。他還描述了一例分期進行的鼻整形手術：首先用Roe的鼻內入路技術減少鼻背駝峰和縮小鼻子。然后，第，他通過楔形切除縮小了鼻尖和鼻翼的寬度，這種鼻翼基底對稱性切除新月型組織的方法至今仍在使用，并被稱為“Weir切口”。

John Roe.M.D(1848-1915) Robert F.Weir.M.D(1838-1927)

19世紀末20世紀初 德國 現代鼻整形的形成

按時間順序，盡管Roe和Weir這兩個美國外科醫生，是首次描述鼻內入路鼻整形術的，但被譽為“現代鼻整形之父”的人德國醫生是雅克約瑟夫(Jacques Joseph, 1865-1934)。8年， Jacques Joseph報道了一例開放切口施行大鼻縮小整形術，并闡述了大鼻畸形的解剖學原理，詳細介紹了矯正畸形的方法，還為手術設計了一些專用器械。在建立自己的診所之后，他發明了數十項技術創新，他是第一個使用復合組織移植物的人，他將皮膚和軟骨聯合在一起從一個區域轉移到另一個區域，這在鼻整形中非常重要； 他開創了將所有切口都隱藏在鼻子內的鼻內方法； 約瑟夫醫生還設計了的手術器械，直到今天仍在使用。1928年，他出版了工具書《Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik》（《隆鼻和其他面部整形手術》），1931年出版了第二版。這是第一部鼻整形的專著，所以后來人們尊稱其為“現代鼻整形之父”。

Jacques Joseph.M.D.(1865-1934)

手術器械

在雅克約瑟夫(Jacques Joseph)的指導下學習的很多外科醫生在鼻整形術方面取得了非凡的成就。 像古斯塔夫奧夫里希特（Gustave Aufricht）博士后來在紐約Lennox Hill醫院創辦了《整形與重建外科》。 約翰馬奎斯匡威（John Marquis Converse）博士成為曼哈頓眼耳喉醫院（MEETH）的外科主任，并在紐約大學建立了整形外科。 塞繆爾福蒙（Samuel Fomon）博士在解剖學和外科課程中向雅克約瑟夫（Jacques Joseph）學習，后來將這些理論傳遞給了芝加哥的莫里斯科特爾（Maurice Cottle）博士和紐約的歐文高曼（Irving Goldman）博士。

9年– Friedrich von Mangoldt博士首先使用肋軟骨修復“鞍狀”鼻子。

20世紀上半葉 美國 鼻整形課程促進鼻整形技術普及

Joseph Safian約瑟夫薩菲安(1886-1983)和 Gustave Aufricht古斯塔夫奧弗里希特(4-1980)是德國醫生雅克約瑟夫的學生，20世紀30年代將約瑟夫的方法引入美國，在美國開啟了現代鼻整形術的新時代。

Samuel Fomon,M.D.(1889-1971)

塞繆爾福蒙(Samuel Fomon, 1889-1971) 是伊里諾伊大學解剖學教師，在20世紀30年代末，Fomon應用德語和約瑟夫在柏林度過了一段有意義的時光。在1939年。他發表了題為《創傷外科與整形修復》的論文，使美國人可以更廣泛深入地了解源于約瑟夫的德文信息。Fomon的興趣不是制作一份詳細的報告，而是為那些想做鼻整形手術的醫生提供實用的指導。在1940年起，Fomon向波士頓耳鼻喉科醫生提供了一門有關鼻整形術的課程。隨著人們對他所教授的東西越來越感興趣，Fomon將他的課程擴大到包括尸體解剖以及現場手術，為醫生提供鼻整形技術的指導和操作實踐。

Maurice H. Cottle.M.D.(8-1981)

在Fomon所教的750位耳鼻喉科醫生中，有兩位Maurice H. Cottle和Irving B.Goldman有開展了自己的課程。Maurice H. Cottle(8-1981)的大本營是芝加哥，他在伊利諾斯州共濟會醫院開設了自己的課程，1954年，又在約翰霍普金斯大學開設了這門課程；Irving B.Goldman 在紐約奈西山醫院（New York’s Mt.Sinai Hospital）開設了鼻整形課程；另外，還有Leslie Bernstein在愛荷華大學（the University of Iowa）、以及M. Eugene Tardy在芝加哥庫克郡綜合醫院（Cook County General Hospital）的鼻整形課程，這些課程培養了一大批杰出的鼻整形醫生。

Irving B.Glodman 開設鼻整形課程

20世紀下半葉，鼻整形術入路的改變—外入路

1953年，紐約市的Irving Goldman博士發表了鼻尖縮小術，后來他為很多女性進行了鼻尖縮小術，這一過程被稱為“ Goldman Tip”。1968年，Jack anderson提出了鼻尖支架的“三腳架”理論，從理論上了鼻部框架穩定的基礎。1975年–來自洛杉磯的杰克謝恩（Jack Sheen）博士首次發表了他的著名論文，描述了在鼻尖上放置小的軟骨移植物以進行復雜的改變。

三腳架理論示意圖

關于外入路切口，首先是由布達佩斯的Aurel Rethi博士1934年提出的，所以，現今鼻小柱外切口稱Rethi切口，但該切口入路當時并未引起注意；1970年，首屆美國整形外科學會國際研討會在紐約召開，來自南斯拉夫的一位不知名的外科醫生，名叫埃沃.帕多萬（Ivo Padovan），被要求在10分鐘內講訴他和他老師–安特.賽瑟爾博士(Ante Sercer)的關于外入路鼻整形手術的經歷。這篇報告幾乎被紐約市華爾道夫.阿斯托利亞酒店出席現場的1000名參會人員忽略，除了兩個加拿大多倫多人，Wilfred Goodman和David Bryant。1975年Wilfred Goodman在芝加哥美國整形外科學會國際研討會上展示250例跨鼻小柱外入路行鼻整形手術的案例，開創了外入路鼻整形的新時代,經他改良的跨鼻小柱倒V形切口被稱為Goodman切口；1980年初，Jack Anderson首次發表了外入路行鼻整形手術100案例的報道，并在1986年出版了專著《鼻整形：強調外入路》，隨著外入路的理念在世界傳播開來，關于手術入路的鼻整形術革命也開始了。外入路切口能夠提供更好的手術視野，更方便醫生精準的判斷、操作和教學，一些鼻整形操作技術，如鼻尖軟骨縫合技術、復雜的鼻中隔重建、鼻骨穹頂重建等，只能在直視下完成，更重要的是外入路直視下操作，縮短了鼻整形醫生的培養周期。

Calvin Johnson和Jack Gunter是Anderson的學生,早期對外入路鼻整形也產生過懷疑，但在1980年聽過他的老師安德森講解使用鼻外入路的100個案例后，開始在他們所有的二次鼻整形手術中使用鼻外入路方法，并成為使用移植物來維持鼻輪廓的熱心支持者。Calvin Johnson致力于入路機構性鼻整形的理論研究，探究移植物對支架結構和外觀的影響，1990年在他的學生Deam Toriumi協助下出版的專著《開放性結構鼻整形》（Open Structure Rhinoplasty）對他的理論做了全面的闡述！Deam Toriumi是開放性結構鼻整形倡導者、實踐者和傳播者，他認為開放性結構鼻整形是利用移植物提供持久可靠的支撐以對抗攣縮的壓力，使鼻子更結實，可以在外觀及功能上取得更持久的效果，2019年的出版的巨著《結構性鼻成形術：三十年的經驗教訓》，這本書詳細介紹了30年結構性鼻整形手術的變遷，包括優點和不足，展示了大量的技術創新和改進，專著中有大量手術案例，提供了詳細的術前、術中操作、術后隨訪。

Jack Gunter（岡特）于1983年在德州開創了達拉斯整形外科醫生的年度鼻整形課程“達拉斯鼻整形研討會”，至今已舉辦了37屆，為很多鼻整形醫生提供了展現才華的舞臺，諸如Mark Constantian、Ron Gruber、John Tebbetts、Steven Byrd、Rollin Danniel、Rod Rohrich、Bahman Guyuron、Tony Wolf、Nicholas Tabbal等, 另外還有的四位世界知名的整形外科醫生，來自芝加哥的蓋瑞.博格特（Gary Burget），來自亞利桑那州的弗雷德里克梅尼克(Frederick Menick)，來自法國的吉爾伯特艾克(Gilbert Aiach)和來自巴西的埃沃.皮坦蓋（Ivo Pitanguy）。岡特還獨創了用于記錄手術過程的圖解模板，被全世界鼻整形醫生廣泛采用。

隨著美國鼻整形教學和課程的開展，歐洲的外科醫生也做出了相應的貢獻。其中包括來自倫敦的托尼布爾(Tony Bull)、來自羅馬的萊昂內洛龐蒂(Lionello Ponti)，來自瑞士的魯迪.麥爾（Rudi Myer）和來自德國的主張應用復合移植物和撐開移植物的克勞斯.沃爾特(Claus Walter)。此外。另一個德國人，一位名叫霍斯特烏爾斯坦(Horst Wullstein)的耳科醫生，同約翰.康納利（John Conley）、理查德.法里奧（Richard Farrior）一起，在歐洲推廣第一批面部整形外科課程。

這些課程引起了人們的廣泛興趣，由于布爾和沃爾特倡導，陸續出現了歐洲學院和約瑟夫學會。在意大利，首先是Valerio Michelli Pelligrini，然后是Georgio Sulcenti，最近又有Pietra Palma安排了教學課程。墨西哥的Efrain Davalos，是Cottle的學生，作為美國整形外科學會的受邀導師，赴莫蕾西亞參加每年一次的面部整形手術課程。在哥倫比亞波哥大，Fernando Pedroza，他曾和Anderson，Webster一起受訓，他舉辦課程并邀請老師來激勵和教育學員。

隆整形的版圖逐漸擴大，已遍布歐洲、南美洲、澳大利亞、中東地區、南非和亞洲。

3.東方鼻整形技術

在西方，鼻縮小術是大多數整形醫師施行最多的鼻美容術。在東方，尤其在中國，則與之相反，隆鼻術是大多數整形醫師施行最多的鼻美容術。東方蒙古人種和馬來人種的鼻美容整形術開始于19世紀50年代，在東方人的鼻美容整形術中，鼻形態的改進多模仿西方高加索人種的鼻形態以隆鼻術居多。隆鼻術是2年由Weir首先報道，隆鼻材料是影響手術成功與普及的關鍵。隆鼻材料經歷了液體石蠟、金屬（金、銀等）、異種骨（象牙）、異體骨、異體軟骨、自體骨、自體軟骨移植的漫長發展過程。東方人鞍鼻比例高，人們就曾用凡士林、明礬、陶瓷、金、銀、鉑、賽璐珞、象牙，甚至黑海石、指甲、鴨胸骨、牙刷柄等，作為填充材料以整復鞍鼻畸形等。聽起來似乎有些荒唐，但它們畢竟是早期鼻整形材料的嘗試，只是這些材料有的性太大、排異率高，有的質地脆易破碎、價格昂貴、來源困難等原因被放棄。

（各類鼻整形材料）

20世紀30年代，在上海、北平（）等地的已經開展隆鼻等美容手術，但大部分是通過注射石蠟隆鼻；

1949年，上海醫學院整形外科和解剖學教授倪葆春，在《中華醫學》英文版上報道了采用肋軟骨移植隆鼻術；

倪葆春，圖片來自網絡

1955年日本醫生Nishihata報道使用固體硅膠材料隆鼻獲得成功，這種方法很快得到世界各地醫生的肯定和歡迎，作為美容目的的隆鼻術才得以在東西方的蒙古人種中廣泛開展；

1959年大學第三醫院朱洪蔭教授主編的《成形外科學概要》中，敘述了鼻再造和隆鼻美容手術，并附有成功的手術前后的照片；

（朱洪蔭，圖片來自網絡）

1964年新加坡人邱武才Khoo Boo Chai報道了亞洲人鼻整形術，描述了亞洲人使用自體肋軟骨和硅膠植入物隆鼻的手術；

1974年日本古河M Furukawa總結了亞洲人鼻整形術的一些經驗，描繪了理想的亞洲人鼻部外形和肋軟骨鼻整形技術。

1979年上海第九醫院張滌生教授主編的《整復外科學》中，也敘述了鼻再造和隆鼻美容手術；

（張滌生，圖片來自于網絡）

1979年，楊果凡發明的前臂游離皮瓣移植是修復重建外科發展的一個里程碑，促成了以前臂為供區的多種皮瓣游離移植方法的發明問世。20世紀80～90年代，應用前臂皮瓣移植或多種游離皮瓣移植進行全鼻再造或部分鼻缺損的再造，在國內外成為醫患們的選擇。

4.改革開放后的中國鼻整形

20世紀70～90年代初期，在東亞地區隆鼻術就是鼻整形術的代名詞。進入20世紀90年代后期到21世紀初，以韓國的鄭東學、張庸柱、李明柱為代表的韓國鼻成形術專家，借鑒了西方鼻整形術的理論與實踐，在對東亞人群鼻部解剖進行深入研究后，不斷改進和探索適合東亞人群的鼻成形外科技術，形成了以鼻背區采用人工材料增高、鼻尖區應用自體材料這種東亞鼻整形術的基本共識。下圖簡單說明了東亞美容鼻整形的4個發展階段。第一階段：70年代單純L形假體隆鼻；第二階段：80年代L形假體+耳軟骨隆鼻；第三階段：90年以后柳葉形假體隆鼻+耳軟骨；第四階段：2000年以后鼻尖用軟骨塑形、鼻背用假體墊高。

目前，在韓國， 則以第四種開放式的綜合鼻成形術居多；而日本術式相對保守，仍以假體隆鼻術和假體+耳軟骨居多。

1978年改革開放以來，隨著經濟的快速發展，我國的鼻整形外科得到了空前的發展，鼻整形手術成為整形外科最為常見的手術之一，但一直到本世紀初，中國鼻整形手術除了少部分是修復先天畸形、外傷或腫瘤切除后的缺損，絕大部分是手術就是假體隆鼻，假體隆鼻能很好的解決鼻根、鼻背底平的問題，但對鼻尖的改善有限；尤其，對朝天鼻和鼻頭肥大，幾乎是束手無策；有些醫生試圖靠增加假體的厚度來達到改善鼻尖的目的，結果事與愿違，出現了鼻尖變形、鼻尖皮膚變薄甚至潰破，導致了很多并發癥的發生。

鄭東學教授

隨著對外交流的擴大，國內鼻整形醫生有機會接觸到國外的現代鼻整形理念，2006年，對于當時國內所有鼻整形醫生來說，都是具有里程碑意義的一年。這一年，韓國耳鼻喉醫生鄭東學博士的《現代韓國鼻整形》尹衛民博士翻譯出版，這本專著，讓所有整形醫生讀者眼前一亮：許多困惑的問題和公認的難題，這部專著都做了圖文并茂到解答。它給出了區別于以往單純隆鼻術以外一種全新的手術方案，對國內絕大多數鼻整形醫生來說這本書具有啟蒙意義！2008年韓德民教授的翻譯的《鼻整形圖譜》及2009年李戰強教授、牛勇敢教授主譯的《達拉斯鼻整形術》相繼出版，大大加快了現代鼻整形理念在國內的傳播。2009年牛永敢博士在鄭州成功舉辦國內首次鼻整形的國際專業會議。11年李戰強教授出版了《圖解鼻整形入門》，12年牛永敢博士和張輝博士出版了《開放式入路鼻整形基礎》，綜合鼻整形的理念在國內穩步深入推進。2016年，由杭州整形醫院譚曉燕院長舉辦的《西湖論劍，鼻出新裁》手術演示大會，來自全國近千名鼻整形專業醫生，觀看了14臺鼻整形手術直播，進一步推動了國內的鼻整形的發展壯大。

隨著《達拉斯鼻整形術》等一批經典的西方鼻整形譯作在國內出版發行，一大批熱愛鼻整形的醫生，不拘泥于西方鼻整形技術，立足于實際情況，不斷探索研究，使得鼻整形在中國的發展速度十分迅猛。

達拉斯鼻整形理念引入中國后，根據亞洲人的五官特點將其進行改良，得到了較以往單純使用假體的隆鼻術更安全、更自然、更符合中國人面部特征的效果。達拉斯鼻整形理念是建立在歐美鼻的基礎上，歐美鼻絕大部分是大鼻子變小、高鼻子變矮、長鼻子變短；而中國人正好相反，絕大部分人需要將塌鼻子墊高、短鼻子加長。中國人適合鼻背部墊假體＋鼻頭用自體軟骨塑形的方法。

我們既要立足于我們的鼻整形發展特點，也需要放眼國際，我從2013年參加美國達拉斯鼻整形會議，與國外專家進行交流得到很多感想。我們中國鼻整形起步較晚，綜合鼻整形也是在2010年左右才被提及，我們可以看韓國鄭東學教授的《現代韓國鼻整形術》是在2006年發表出版，其中已經積累了300多例案例，但是當時我們中國還未出現“綜合鼻整形”這樣的概念，相比之下我們差不多是晚了近20年的時間。那么從發展的時間順序上來講是有很大差距的。

目前或者說是延續至今的鼻整形爭論，是從1934年Aurel Rethi教授提出開放型鼻整形，到上世紀70年代Johnson對開放型鼻整形的大規模使用，一直存在著開放型鼻整形與閉合性鼻整形之爭，以及開放閉合混合型切口，這三類的爭論。從性質上說，這是切口之分，一直以來也是國外爭論的焦點，已經形成了CLOSE & OPEN the WAR。

其中以岡特教授、Toriumi教授為代表推薦開放型切口（外路入），以康斯坦丁為代表則支持閉合性路入（內路入）。從專業的角度上來講，開放型切口有很多好處，比如，可以直視下操作，手術視野好，可以減少不必要的損傷；明顯看到出血的位置，可以做到徹底止血；對于短鼻、修復等對鼻尖塑形要求高的矯正會更充分；而且利于教學，可以縮短醫生培養的周期。而閉合性切口最大的好處就是創傷小，另一個就是“所見即所得”（閉合性切口沒有掀起皮瓣，植入移植物的過程中就會看到合適不合適，而開放型切口鼻腔打開會引起水腫，而合適與否只有縫合之后才能知道）；另外呢，對于那些改變不要太大，而且基礎條件比較好的人來說是非常好的，也就是能用最小的創傷得到最好的效果。

現在又發展到了一個新的階段，叫做結構性鼻整形與保守性鼻整形之爭，保守型的代表人物是丹尼爾，而開放型的代表就是Toriumi。

但是國外專家也明確指出保守鼻整形是不適合亞洲人、不適合矮鼻梁的，只適合高鼻變矮的類型。但是其中提出的手術中韌帶的保留，以及剝離層次不同（我們通常在骨膜上層，而保守鼻整形是在骨膜下層，這樣出血會少、水腫少、恢復快；但是對于亞洲人來說，鼻部軟骨較薄較小，如果估摸下剝離不保留骨膜，這樣對硬骨也會造成傷害，更容易碎，就喪失了支撐力）。所以，每種方式都有自己的適應癥，適合人群。

我們再放眼中國隆鼻市場，我們有自己的特點，首先亞洲人的五官特征跟西方人有很大的差異，我們在理論上不能完全照搬，需要形成自己的理論基礎，加上實踐可以總結出一套我們的隆鼻方式，但是我們的鼻整形市場具有“多樣化”的特征。但我們常常缺乏像國外醫生如丹尼爾、恰克爾等人對鼻部美學、對解剖細節的追求，我們缺乏一本適合中國人的鼻整形教科書，沒有人在做這些基礎的整理工作，這也是我們的不足之處。

鼻整形多樣化的呈現，一個是地區之間發展的不平衡性，第二醫生技術之間的差異，第三求美者要求的多樣性。

我們隆鼻的發展方式也是經歷了從最初的L型硅膠假體單純隆鼻，到L型硅膠+耳軟骨的方式，到柳葉型假體+耳軟骨復合型隆鼻，綜合鼻整形的四個階段，就目前而言第三第四階段可以說是并存的。綜合鼻整形我們強調用軟骨塑造鼻尖形態，那么用什么軟骨？耳軟骨、鼻中隔、肋軟骨到底選擇哪一種？肋軟骨又有多種搭建方式，如何進行塑形？這都是多樣化產生的方向。

我們很難評價哪種方法最好，我們只能說每種方法都有自己的適應癥、適合人群；比如說內外路入的區分，內外路入我都可以做，但我認為90%的人適合外路入，而只有10%的人適合內路入，前提是一定要選擇好適應癥。

再者，國內集中在軟骨之爭上，我認為沒有哪種軟骨最好，只有哪種更適合。我們整形醫生就要清醒認識到每種軟骨之間的優點和缺點，而不是“一視同仁”。有人認為會做肋軟骨隆鼻水平就很高，肋軟骨就可以一勞永逸，我個人認為這種觀點具有片面性，第一肋軟骨從材質上來說太硬了，第二就是肋軟骨隆鼻對功能的影響，會引起鼻腔占位，有耳鼻喉科醫生反映大量肋軟骨的堆積對呼吸造成的影響，所以我們也需要反思一下，如何用盡量少的軟骨，用最少的搭建方式來減少對鼻子功能的擾動，并達到相對完美的效果。

所以，我現在一直在思考：如何保持外形與活動度之間的平衡；既要外形美觀，又要關注功能。

在《鼻整形手術圖譜》中提到，上帝締造創造皺褶，只有醫生制造瘢痕。天然的皺褶是上帝的賜予，以鼻翼緣為例，如果切除，那么就永遠失去了這么自然的形態。另外還有一句話，術前溝通很重要，術前多花一點時間進行溝通，不要術后陷入無限的痛苦之中。

我還有一點比較深的感悟，針對國內現狀的復雜性，我們整形醫生也要做自己擅長的手術。

下面總結一下我的鼻整形理念：

第一：加大自體組織在鼻整形中的應用；

第二：鼻部整形出問題通常都是鼻頭部位放假體惹的禍，所以鼻頭部位堅決不用假體，而是用軟骨對鼻頭部的原有框架進行加固和改造；

第三：重視面部整體設計，通過面部輪廓手術，形成新的鼻部形態平衡，比如：通過改變下頜及額部形態來平衡面部五官形態；

第四：與以前單純強調在鼻部加材料而獲得新的形態不同，強調從鼻內部基礎入手，通過調整鼻部軟骨和硬骨形態來改變鼻整體形態，比如：鼻基底寬就會顯得鼻背低，可以通過縮窄鼻骨來糾正。

第五：在注重外形的同時，注重鼻部生理功能的保護和修復！

附：以上內容是我這些年以來施行綜合鼻整形手術的一些個人見解，也包括對鼻整形理念的認識和現狀的剖析，僅代表個人觀點。

下面的照片是自2013年參加國際鼻整形會議的匯總2013年參加“達拉斯鼻整形會議”與岡特教授的合影

2013年我與Deam Toriumi教授

與Bahman教授合影

2013年參加“達拉斯鼻整形會議”與岡特教授的合影

與Bahman教授合影

與Rod Rohrich教授的合影

丹尼爾教授

恰克爾教授