整形美容外科范文

整形美容外科范文（精選12篇）

1 我國整形美容外科手術中常見問題

1.1 從求美者者自身實際情況出發

在前來就診的人群中可以看出, 要求做整形美容手術的就診者一般包括以下兩類人, 一類是由于先天原因或后天傷害所造成的體表缺陷;另一類是體表并無缺陷, 只是單純的追求美麗的就診者。這兩類人群對于整形美容存在完全不同的心理狀態, 前者大多因自身存在某種缺陷, 心理上存在較強的自卑感, 在手術過程中, 多數會由于對手術的期望值較高, 而出現過度緊張、焦慮的現象;后者也是產生醫療的重要原因之一, 由于每個人對美的理解不同, 求美就醫者與醫生對整形美容手術效果的判斷、評價標準不同[2], 一些患者對于整形美容后的效果期望值過高, 甚至有些人覺得只要做了整形美容手術, 就一定能“改頭換面”變成與自己理想中相同的容貌, 術后發現理想與現實存在一定差距, 另自己心生不滿, 從而導致醫患。

1.2 從就診求醫者的經濟實際情況出發

自我國醫患不斷發生以來, 追根溯源, 其主要原因來在于經濟問題的, 醫學整形美容領域也不例外。由于整形美容界新材料、新技術的推陳出新, 不同材質的價格與所達到的術后效果顯然存在差異[3]。與此同時, 對于醫生自身來講, 僅以術后效果明顯、性能佳的儀器與材料作為為患者推薦的首選, 而忽略了求醫者自身的經濟承受力;而對于求醫者來講, 在做選擇時, 既要求手術費用低廉, 又想達到自己預期的效果, 這對于整形美容外科醫生來講, 不為是一個兩難的問題。因此, 這就要求我們的整形外科醫生在醫療實踐中, 要做到手術效果與費用低廉統籌兼顧, 經過綜合考慮后, 就求醫者自身的經濟情況, 建議其采取適當的方法, 只有這樣, 才能最大限度的將醫患防患于未然。

1.3 從醫生的自身原則出發

整形美容外科與任何臨床學科都一樣, 是一項高標準、嚴要求的專業學科, 它不僅要求從業醫師必須掌握較高的臨床專業理論水平, 同時, 還要求其必須具備精湛的操作技術, 既要有科學精神與美學素養, 還要有對求醫者的同情心與從業責任感, 必須遵循學科內理論要求與科學規律, 要充分認識到整形美容手術是在人體基礎上的整形美容[4]。因此, 這就要求整形美容外科醫生一定要從我們自身的實際出發, 充分遵循醫學科學規律, 不向求醫生做沒信心的承諾, 不做沒把握的手術, 否則不僅害人害己, 同樣還會使整個整形美容界蒙受不必要的損失與非議。

2 整形美容手術中應注意的具體事項

2.1對于先、后天畸形患者的修復手術注意事項

從上文中我們得知, 進行整形美容手術中的一類人, 就是由于先天原因或后天傷害所造成的體表缺陷的人群。對于這類患者來講, 最重要的是應及時把握手術時機, 如:燒傷患者必須要待創面愈合且傷口穩定后方可進行手術[5]。此外, 術前準備工作也是尤為重要的。術前準備包括基本的常規準備以外, 為了避免患者出現術后感染現象, 護理人員還應著重注意術前的清潔衛生情況, 每天對手術切口進行消毒包扎等。

2.2對于求美者整形美容手術的注意事項

對于單純的求美者來講, 在進行整形美容手術前, 醫生要以求美者的實際情況作為出發點, 對其進行疏導, 要做的整形手術是否符合患者現狀。如對于未成年就醫者來說, 應采用勸導的方式, 幫助其過早整形對身體與心理發育存在哪些不利的影響。此外, 也要從求美者的經濟情況出發, 制定適合其經濟現狀的手術方案。面對求美者的所提出的要求, 醫生不能草率的對其過度滿足, 要根據患者的具體情況具體, 考慮到每個患者不同的面部基本情況、骨質、血液循環等基本問題, 還要考慮到求美者術后是否會出現排斥反應等。

2.3整形美容就醫者常見心理問題及注意事項

隨著手術的臨近, 多數就醫者心理問題基本集中在手術過程中, 主要表現為焦慮、恐懼、悲觀或失望等, 所以, 在手術前, 整形醫生有必要對每一位患者進行術前心理護理, 并盡可能的舒緩患者的情緒, 幫助患者克服恐懼所帶來的心理障礙, 并對其講解術中配合的重要, 鼓勵患者以積極的態度配合手術。

2.4整形美容術后焦躁心理安撫

由于整形美容手術是一項改善面部形象的特殊類型手術, 患者術后由于想看到手術效果的心情急迫等各種術后原因, 使患者常產生如掩飾、焦慮、抑郁等各種復雜的心理現象。因此, 在整形美容手術結束后, 積極且健康的心理疏導, 對患者早日康復、保證手術成功具有至關重要的意義[6]。因此, 醫生要配合患者術后做好相關的護理工作。第一, 保持病環境安靜整潔, 為患者提供舒適的醫療環境;第二, 仔細觀察患者的言行舉止, 定期對患者進行心理, 尤其是對手術效果的顧慮及術后疼痛所造成的心理緊張等因素, 耐心解釋多加安慰, 取得患者的信任。此外, 術后及時對癥處理也是保證患者心理健康不可忽視的一項工作。

3 結語

綜上所述, 整形美容外科, 已經成為我國當下大力發展的一門學科。與此同時, 在我國現今的整形美容外科醫學不斷發展的同時, 各種形式表現的浮燥、簡單粗暴、功利虛假以及欺騙行為, 正在沖擊著我國整形美容外科的發展方向[7]。機遇與挑戰并存的同時, 我國整個整形美容學界要對其高度重視與堅決, 杜絕行業內虛假與欺騙的行為, 使整形美容外科界健康發展。在未來的醫學界中, 整形美容外科面臨更廣闊前景的同時, 也同樣面臨著挫折, 從事整形美容醫學的醫師們, 只有刻苦、虛心的學習, 吸取各界優秀的整形美容醫學經驗與理論研究成果, 跨越爭議, 創造性的發展整形美容醫學事業, 才能在未來的發展中奪得屬于自己的空間, 立于不敗之地。

摘要：隨著我國醫療行業政策的不斷放開, 更多新興醫院進入市場并為大眾提供整形美容醫療服務, 整形美容業在中國方興未艾。在給眾多身體存在缺陷的人們提供“重生”機會的同時, 也給整形美容外科界的發展與壯大提供了廣闊的空間。與此同時, 給從事整形美容外科的工作者們同樣帶來了新的機遇與挑戰。因此, 降低整形美容的手術風險, 減少整形美容外科手術醫患, 就成為外科整形行業要解決的重要問題。本文筆者就整形美容外科中常見問題進行詳細剖析, 力在尋求解決之道, 不斷提高整形美容外科的整體服務質量, 并探討我國整形美容外科發展的趨勢, 為此發表以下觀點與同領域從業人員共同商榷。

關鍵詞：整形美容,整形外科,服務質量,整形風險,常見問題

參考文獻

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簡歷編 121XXXXXXXXXX 性 別 男 照片

姓 名 傅XX 國 籍 中國

目前住地 廣東 珠海市 民 族 漢族

戶 籍 地 江西 撫州市 年 齡 1975-12-20

求職意向及自我評價

應聘職位 主治美容外科醫師 希望工作地區 浙江 廣東

求職類型 全職 月薪要求 稅前8000-9999/月

自我評價 1、本人性格開朗與人處事融洽，對待工作善始善終，并能在成功與失敗中完善積累自己，具有良好的溝通能力和團隊合作精神，學習意識及能力強。謹于言而敏于行。渴望有更大的發展空間。

2、具有國家執業臨床整形美容醫師;

3、具有良好的醫學美容美學修養和豐富的美容外科經驗;

4、能單獨熟練地完成各種常見美容外科手術，如雙眼皮成形術、隆鼻術、祛眼袋術、切眉提眉術、豐下巴術、隆胸術、抽脂術、自體脂肪填充移植、注射 并發癥處理等。

工作經歷

工作時間 2005年07月―2006年06月 供職單位 珠海市平安醫院整形美容中心

職 位 美容外科醫師 所屬行業 醫院

工作描述及業績 負責門診手術

工作時間 2002年05月―2004年04月 供職單位 深圳市布吉鎮醫院整形美容科

職 位 美容外科 所屬行業 醫院

工作描述及業績 負責科室的門診手術

工作時間 2001年04月―2002年02月 供職單位 江西省黎川縣衛生防疫站皮膚性病診療中心

職 位 皮膚性病醫師 所屬行業 醫院

工作描述及業績 負責皮膚性病門診的皮膚科臨床診療工作

工作時間 1997年10月―2001年03月 供職單位 江西黎川縣社蘋醫院

職 位 臨床 所屬行業 醫院

工作描述及業績 主要負責住院部和門診的臨床內科工作

教育背景

畢業院校 江西省宜春醫學高等專科學校

最高學歷 大專 畢業日期 1994年09月―1997年07月

所學專業 醫學美容 第二專業

外語水平 英語 一般

其他技能 辦公軟件/Office Word： 使用60個月 熟練

網頁/平媒設計/Adobe Photoshop： 使用60個月 熟練

備 注 特長：1. 豐富的臨床經驗，對醫藥行業有較深刻地認識，

2. 精通計算機，熟練安裝和使用各種計算機軟硬件。

聯系方式

通訊地址 XXXXXXXXXXXXXXX

郵政編碼 XXXXXXXXX 聯系電話 XXXXXXXXX

家庭電話 XXXXXXXXXX 手 機 XXXXXXXXXXXXX

電子郵件 XXXXXXXXXXXX 其他方式

【關鍵詞】整形美容；脂肪源性干細胞；效果

【中圖分類】R622.1 【文獻標識碼】B【文章編】1004-4949（2014）03-0067-01

目前由于整形美容技術的安全性提高，加上人們對自身形象的重視度提高，整形美容成為社會流行趨勢之一。但是在以往整形美容外科手術中，經常會出現供血不足的情況，出現自體脂肪吸收、壞死等情況，手術的風險性較大，成功率較低。脂肪源性干細胞具有干細胞的特性，有較高的增殖能力，在整形美容外科手術中應用能實現非常好的治療效果[1]。文章了21例患者行美容整形外科手術應用脂肪源性干細胞的情況，對脂肪源性干細胞在整形美容外科臨床中的應用效果做了。

1資料和方法

1.1一般資料 選取21例患者為研究對象，其中女性13例，男性8例，患者年齡在18-48歲，平均年齡為33.4歲。經過入院診斷，存在面部凹陷畸形7例，面部老化癥6例，面部凹陷伴面部老化癥4例，面部萎縮癥4例。

1.2方法 采用腫脹麻醉，吸取大于100ml的脂肪材料，加入濃度為1mg/ml的膠原酶液，放入CO2培養箱中，45min后脂肪呈粘稠狀，進行離心，分為脂肪層、生理鹽水層、沉淀層，其中沉淀層中含有干細胞成分，將脂肪層、生理鹽水層去除，將沉淀層收集起來，加入生理鹽水，同時加入淋巴細胞分離液，離心后得到生理鹽水層、淋巴細胞分離層以及紅細胞沉淀層，將淋巴細胞分離層中加入生理鹽水離心洗滌三次。將上述步驟中提取的脂肪源性干細胞懸浮在生理鹽水中，將細胞濃度調整到107/ml，再吸取相應脂肪后離心，收集脂肪層加入生理鹽水離心，將油脂層棄去，收集脂肪層中的顆粒脂肪組織備用。將脂肪干細胞液和顆粒脂肪組織混合，靜置半小時，使兩者充分結合。移植部位進行浸潤麻醉，實施皮下廣泛分離后，吸取脂肪干細胞復合組織多點均勻皮下注射，注射完畢后適當加壓包扎。

1.3臨床療效觀察 臨床治療效果以客觀評價和患者主觀評價為主。客觀評價標準：原有癥狀消失或者有明顯減輕為顯效；原有癥狀部分消失，但需要重復治療為有效；原有癥狀無任何變化為無效[2]。主觀評價標準：患者自覺癥狀有改善、效果持久為滿意；患者自覺有部分改善為比較滿意；患者自覺癥狀無明顯改善為不滿意。

2結果

治療后經過6個月的隨訪，所有患者的癥狀均有一定的改善，其中顯效8例，有效13例。在患者主觀評價中，19例患者均對治療效果滿意或者比較滿意，2例患者自覺效果不明顯，患者滿意度為90.5%。治療后所有患者均未出現感染、排斥等不良反應。

3討論

從2001年脂肪源性干細胞誕生之后，由于其有較強的自我更新能力，在相應條件下能分化出多種類型的細胞，因此受到醫學界的廣泛關注。脂肪源性干細胞就是從脂肪組織中分離提取出來的具有多樣分化功能和可塑黏附性的細胞群，所以健康的干細胞可以代替病變細胞和老化細胞，起到治療的作用。在美容整形外科中應用脂肪源性干細胞符合美容整形醫學修復重建的宗旨，具有較強的優勢，首先取材方便，在人體中存在大量的脂肪組織，儲量豐富，能提供大量的干細胞。而吸脂手術技術的成熟也方便進行脂肪源性干細胞的提取，降低了手術風險。對于需要吸脂瘦身的患者來說，整形中應用脂肪源性干細胞能實現雙贏。當前脂肪源性干細胞在整形美容領域的應用非常廣泛，主要在皮膚無瘢痕研究、年輕化研究、組織工程研究中發揮了重要的作用，在美容整形外科中脂肪源性干細胞主要是應用于凹陷的填充或者各部位的年輕化治療。

在整形美容外科臨床中應用脂肪源性干細胞首先要解決提取的問題，在提取部位的確定中不同的專業學者有不同的觀點，部分人認為大腿和腹部是較佳的提取部位，但是也有學者認為前臂脂肪組織中所含的脂肪源性干細胞更多。脂肪提取一般選擇全麻，要對提取后的脂肪組織進行分離，分離中需要用到膠原酶液，要嚴格控制膠原酶液的濃度，因為不同的濃度產生的培養效果是不一樣的。臨床認為要獲取較高濃度的脂肪源性干細胞可以采用多次消化分離的辦法[3]。在脂肪源性干細胞的移植過程中要保持適宜的溫度，一般以25℃為宜，在移植技術方面目前應用較廣的是自體細胞輔助脂肪移植技術，在該技術中要將脂肪細胞和脂肪源性干細胞混合后注射移植，能有效提高術后脂肪存活率。

在治療效果研究過程中，發現治療后患者皮膚的厚度增加，且真皮膠原含量也有明顯的上升，這些情況的出現可能與脂肪源性干細胞的膠原合成有關，也可能與脂肪源性干細胞對皮膚成纖維細胞分泌因子的保護作用有關，因為皮膚成纖維細胞對皮膚角質、脂肪細胞以及肥大細胞等均有一定的影響。在本次研究中面部畸形、凹陷、萎縮患者采用脂肪源性干細胞治療均得到較好的治療效果，說明了其在整形美容方面的優勢。另外，移植脂肪源性干細胞之后，移植部位的皮膚質地可能會有一定的改變，皺紋、斑點減少，毛孔變細，可能是生長因子持續分泌導致的。而部分患者治療中局部皮膚有吸收現象，需要多次矯正，進行多次注射。

在本組研究中有2例患者自覺效果不滿意，對治療效果不認可，可能與治療技術還不完善有較大的關系，脂肪提取時間、消化時間、注射比例等目前還沒有量化，需要在未來不斷改進。另外沉重的經濟負擔也是限制該技術推廣的因素，臨床中要研究成本更低的操作方法。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014 年10 月至2015 年6 月間收治的68 例求美者為研究對象, 所選研究對象均為首次接受面部整形手術的求美者, 且均無精神病史, 其中接受眼部整形手術的有49 例。男性求美者21 例、女性求美者47 例, 年齡在18-67 歲之間, 平均年齡為28.4 歲。

1.2 方法

1.2.1 術前收集求美者個人資料并進行有效的評估。建立求美者資料數據庫 (見圖1) 。

求美者初次就診時接診護士應為求美者建立個人檔案并保存, 檔案內容包括:求美者的工作、生活環境、家庭背景及人際關系;個人對自我容貌的評價及審美觀;近階段情緒及自身容貌對情緒的影響;求美動機和影像資料。應該注意的是:首次接診的醫務工作者與求美者交談時應采取非標準化的訪談方式, 拉近與求美者的距離, 解除其戒備心理戒備, 使其能夠表達自身感受, 以便從交談中獲得真實的資料。在收集及保存資料時還應特別注意保護求美者的隱私。

1.2.2 術前心理干預及護理

求美者剛開始進入一個完全陌生的環境, 會感到不安和恐慌, 接診人員應提高主動服務意識、熱情關心求美者, 積極、耐心與求美者溝通, 營造良好的溝通氛圍, 耐心傾聽, 建立良好的關系, 消除陌生感。向求美者講述、展示與其情況相近的成功案例, 幫助求美者建立信心, 改善消極心態, 使其能夠積極配合手術, 并且幫助求美者建立正確的審美觀, 告知求美者整形后所能達到的效果, 防止求美者術后心理落差大[1]。

術前對求美者進行充分的告知, 包括手術花費、術前所需的準備及注意事項;介紹手術醫師的姓名、臨床經驗、技術水平;手術所需花費的大致時間、手術過程及麻醉方式;講述已往受術者麻醉及及手術過程中的感受, 給予必要的安撫。對求美者的家屬也應給予相應的告知, 已取得其對求美者的支持, 使求美者能夠更安心、輕松的接受手術。

1.2.3 術中的心理護理

手術當日, 科室護理人員與巡回護士共同到病進行術前交接, 護理人員應主動介紹巡回護士, 并向其匯報求美者術前一晚的睡眠情況及目前的心理狀況。手術過程中巡回護士應全程陪伴在受術者身旁, 將麻醉師將要進行的每一步操作及可能出現感覺和需要受術者給予的配合提前告知受術者, 以減輕求美者心理壓力, 利于操作的順利進行[2]。

1.2.4 術后的心理護理

科室內設置專門的術后恢復觀察室, 時刻保持內環境清潔、臥具舒適;并提供必要的生活用具和術后所需的冰敷用物。手術結束后, 巡回護士護送求美者回恢復觀察室, 護理人員應主動、熱情迎接患者, 詢問求美者的手術感受, 了解求美者的情緒;詳細告知求美者術后注意事項及恢復過程。此時求美者可能會出現疑慮、焦慮、恐懼等不良情緒, 不利于術后的恢復, 主要是因為對手術效果的不確定和對術后疼痛的擔憂, 我們應主動關心求美者, 同他們親切交談, 耐心向求美者解釋手術的效果與術后可能會出現的不適, 細致解答求美者的疑問, 積極幫助求美者解決情緒障礙, 使其消除疑慮、恐懼心理、樹立信心。保存求美者術后影像資料, 向受術者展示其手術前后對比照片, 講解其變化之處, 并適時地表揚受術者的容貌改變, 使其安然渡過術后心理適應期, 盡快接受術后的自己。建立完善的術后隨訪制度, 術后1 月、3 月、6 月、半年、1 年對受術者進行電話隨訪, 了解術后恢復情況和遠期效果, 并留取各時期的影像資料。

2 結果

通過對我科收治的68 例求美者建立資料庫;加強接診人員主動服務意識, 對受術者進行術前心理調查, 對其心理問題進行針對性的、預見性的疏導;完善其圍術期健康教育知識;定期對求美者進行術后回訪等方法的實施, 我科圍術期護理滿意度達到100%, 術后并發癥明顯降低。

3 討論

整形科護理人員在與求美者溝通的過程中應選擇整潔、安靜的場所, 注意保護求美者隱私, 談話時營造輕松和諧的談話氛圍, 充分應用溝通技巧對求美者接受整形美容手術的動機、期望值有清晰、準確的認識[3]。同時, 還應該對求美者追求完美的美好愿望給予充分的理解, 并給予鼓勵和支持[4]。此外, 對其心理活動特點進行認真、系統的, 掌握其心理特點, 針對其出現的心理問題進行耐心的解釋和指導工作, 降低其過高的期望值, 并對其不切實際的幻想進行有效的糾正, 效消除其不良情緒, 從而更有效的對其進行術前預見性護理干預。

目前, 臨床沒有統一的標準對整形美容手術后的效果進行評價, 手術醫師和求美者的評價標準必然存在差異, 手術醫師可能會有相對統一的標準, 但求美者評價效果的程度與其心理和個體審美觀與有直接且深遠的影響[5]。另外, 手術作為一種直接針對受術者身體安全的應激源, 不可避免地會引起受術者的焦慮[6]。醫護人員要針對求美者出現的不良情緒進行心理疏導, 耐心細致的對手術過程及術后恢復過程進行必要的解釋和指導, 使其對手術后的恢復過程, 可能出現的不適及手術可能出現的并發癥和意外情況有足夠的認識和心理準備, 幫助其安然渡過焦慮期、揣摩期、自悟期3 個時期[7].

總之, 預見性護理干預能夠有效改善整形美容受術者的焦慮和抑郁心理, 提高護理滿意度, 降低術后并發癥, 值得臨床推廣。

摘要：目的 探討心理干預在整形美容手術受術者中的重要作用。方法 對我科收治的68例整形美容手術受術者實施圍術期心理干預。結果 68例整形美容手術受術者均對圍術期心理護理、健康教育十分滿意 (滿意度100%) , 實施心理干預后受術者術后并發癥發生率較前降低5%。結論 圍術期心理干預能有效緩解求美者的心理問題, 推進手術過程順利進行, 降低術后并發癥發生率, 提高求美者的滿意度, 值得在臨床上推廣。

關鍵詞：整形美容手術,圍手術期,心理干預

參考文獻

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2012年即將逝去，可這對于中心醫院燒傷整形外科的全體醫務人員來說，卻是緊張而有序的一年，也是拼搏奮進，努力學習的一年。全科今年的工作重心都集中在“加強業務學習，提升醫療和護理質量水平”上，為的是給病人提供更好的醫療服務，讓每一位病人滿意。正如許主任所說的，“燒傷整形外科的病人不同于其他科室的病人，他們大多都面容變形，或是肢體殘缺，他們不僅要受身體上的病痛，更要承受心理上的煎熬，我們醫務工作者不僅要用心體會患者的感受，更要采取實際行動盡量減少患者的痛苦，用我們辛勤的汗水澆灌出他們美好的生活，這就是我們所追求的。”而實現這一目標的關鍵就是提升我們的醫療護理水平，為此科主任和護士長制定了一整套學習計劃，并逐一落實，充分有效地調動了大家學習的積極性。創新學習方法，通過“小講課”等形式，加強醫護人員業務學習

在迎接醫院三甲復評工作中，燒傷整形外科不斷創新學習方法，通過“小講課”等形式，加強醫護人員業務學習，提高專科醫療護理水平，為患者提供優質、溫馨、滿意的醫療護理服務。每月選擇典型病例，安排人員查閱相關資料，結合醫療護理查進行業務學習。通過講、問、答，讓醫護人員學習到最新最前沿的醫療護理理論和專科知識。同時，充分利用晨會、交、巡查病等“小講課”形式，進行示范教學，不斷拓展醫護人員的知識面，提高專科醫療護理技能。

每周開展一次大查，為病人提供最佳的治療方案

燒傷科除了每天的固定查之外，每周都會開展一次大查，目 的就是給病人提供最佳的治療方案。從副主任醫師到主治醫師，從主管護師到護士，個個都參加，人人都是發言人，人人都參與。無一例外,即使大家再忙，也會想辦法擠出時間來參加，每次大查醫生辦公室里都擠滿了人，場面讓人感覺仿佛都回到了學生時代。查內容常為一些臨床中遇到的一些疑難病例，從治療到護理的方方面面。查形式多種多樣。主任有時會先利用提問形式來提問大家，從而加深大家的印象。這種學習方法很受大家的歡迎，并得以堅持下來，營造了良好的學習專研的氛圍，有利于全科醫療護理質量的有效提高。

圖為：全科醫務人員在醫生辦公室查討論病例

購置學習設備，多科室交流合作，為學習創造良好條件

見到大家有如此高的學習積極性，為給全科同事創造更好地學習條件，讓大家更有效、更迅速地接收到新知識。許主任專門為科室購置了一臺投影儀。這樣通過課件的方式，圖文并茂，更有利于大家學習掌

握，也充分提高了大家學習的積極性，同時還不定期地邀請其他科室同事來我科講課交流，討論病例，大家相互學習，互幫互助，進一步地豐富了大家的專業知識，開闊了眼界。通過這種多科協作方式，不僅加強了診斷、治療工作的客觀性、全面性，也更好地促進了疾病診療工作的有利開展，從而更好地為病人服務。

圖為：請骨科主任會診共同討論患者治療方案

通過大家近一年多的努力和堅持，全科室人員的醫療護理質量水平都有了全面的提升，得到了病人的充分肯定。尤其我們在工作中奉行的“六點”：微笑多一點、脾氣小一點、行動快一點、嘴巴甜一點、做事勤一點、理由少一點；讓病人很是滿意，贊不絕口。同時全科室人員也充分感受到了這種集中學習的好處，可以互相探討、深入交流、及時總結經驗，不但提高了每個人的專業技術水平，而且增強了科室凝聚力。大家都表示，就算再忙、再累，也不能少了學習，所以一定

要克服困難將這種學習方式堅持下去，將優質服務進行到底。

后來，琳達對別人說，她的上級要求她整容、打扮，做最新的發式。

70年代以前的美國，除了女影星、星、舞星、模特兒或、不正經者以外，一般家庭婦女是不大光顧整容診所或美容院的。

但是，隨著女權運動的高漲和婦女就業率的上升，美國的美容行業越來越吃香起來了。尤其是文藝界人士、拍賣行女職員、博物館女講解員、廣播員、女記者、女招待、女導游等等，幾乎已同它結下了不解之緣。許多美國女子的想法是：不整容就不漂亮，不漂亮就沒有吸引力，沒吸引力就難以提升……

這種形勢，當然會使美國的整容外科業走起運來。今日美國，每一位整容外科醫生的年均收入約為100萬美元，而且還在提高。去年，全美國約有250萬人做了整形手術，而80年代末，僅為80萬人。也就是說，3年長3倍。自90年代以來，美國整容外科業的年營業額已達4億美元，并以每年10％的速度遞增著。

大量的美國刊物、電視廣播已成為整容外科業的忠實工具——它們連篇累牘地刊登大量，不僅為今天的美容業大吹大擂，而且還設法為明天開拓更大的市場。

據美國整形外科醫生協會估計，今日美國，光是做過隆胸手術。或其他胸部整形術的婦女，就有80萬～100萬之多。每次隆胸手術大約需要手術費1800～4000美元。因此，單單1992年的隆胸手術營業額，就已超過了2億～2.5億美元。此外，美國每年還有7萬～8萬婦女，進行開眼皮、校鼻梁，或其他臉部手術。

有人調查，今日美國。幾乎沒有一個時裝模特沒有做過隆胸手術。著名女模克勞福迪說：“時至今日，整個社會，不管是男人還是女人本身，都把作為女性美的重要標志之一，這就形成了一種無形壓力。”

美國每年都要舉辦各種類型的選美大會，觀眾總計已超過5000萬人。但是，人們并不一定知道，這些臺上美人不僅絕大多數整過容，而且，她們中不少人還請的是同一位整容外科醫生。也就是說，她們竟成了同一位雕塑美術師手中的“雕塑品”。例如，去年的佛羅里達小姐、斯加小姐、俄勒崗小姐，就都是阿肯色州同一位整容專家的“作品”。

盡管越來越多的年輕姑娘羨慕、模仿她們，越來越多的小伙子以她們為標準來衡量自己的女友，然而，已有不少人一針見血地指出：她們已不是自然人了，而是一件加過工的“藝術品”或“商品”。

后果是相當驚人、相當殘酷的：每年，約有70％隆胸手術者在胸部留下了難看的傷疤；不少女子的變硬了；有的需要重新開刀，取出植入物……一些醫生已警告，植入物會危害人體免疫系統，延誤乳癌的及時診斷與治療。據調查，有20位做過隆胸手術的女子，因此而掩蓋了乳癌病情。等到后來發現時，有13人癌細胞已經擴散。另外，有5位婦女，由于使用“新材料”死于術后。

1 室內環境要求及布局合理

(1) 換藥室是專門為病人換藥的一個重要場所, 應保持室內自然光線充足, 每日換藥前后通風換藥30分鐘, 然后用循環風紫外線空氣消毒器消毒60分鐘后再通風換氣。

(2) 室內嚴格區分無菌區和非無菌區, 清潔區和污染區, 并標上明顯標志, 如患者有特殊細菌感染的傷口時, 嚴禁醫生在換藥室內換藥, 應把患者移至病床旁換藥, 按要求處理換藥后的物品[1]。

2 專人負責, 加強換藥室規范化管理

換藥室應為具有一定臨床經驗和較高技術水平的護士負責管理, 應熟悉換藥室工作規范, 熟悉掌握各種操作技術。同時換藥室負責人在工作中應充分發揮主觀能動性, 提前準備好所需物品, 以備不時之需。按照換藥室的各項規章制度, 換藥室負責人有權利對換藥工作進行監督和管理, 并根據傷口情況按無菌操作原則先換無菌傷口, 后換感染傷口。

3 遵循換藥室的無菌操作原則, 加強消毒隔離管理[2]

護理人員在換藥室工作時, 應遵循以下幾點注意事項:

(1) 操作前必須戴帽子、口罩、穿工作服、洗手消毒, 嚴格遵守無菌操作流程。加強手衛生是減少院內感染最有效的方法之一, 護理人員必要時應戴無菌手套。

(2) 換藥用具嚴格按照“三一原則”:一人一用一消毒。

(3) 創面換藥按清潔、感染、特殊感染的順序換藥。

(4) 換藥物品應從清潔-半污染-污染流向, 決不能逆流。

(5) 在處理完特殊細菌感染的傷口后, 所產生的醫療垃圾要裝入雙色黃色醫用塑料袋內, 進行焚化。

4 手術器械、手套、敷料等物品的滅菌消毒

(1) 高壓蒸氣滅菌法

高壓蒸氣滅菌器由一具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構成, 蒸氣進入消毒室內, 積聚而產生壓力。蒸氣的壓力增高, 溫度也隨之增高, 維持30分鐘, 即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切細菌, 達到滅菌目的[3]。

(2) 化學藥液浸泡消毒法

刀、剪等銳利的器械及無菌持物鉗等適合化學藥液浸泡消毒。作初步清潔處理后在1:270的酶溶液中消毒3~5min, 然后浸泡在二氯異氰尿酸鈉成分的泡騰片和0.05%含氯消毒劑中浸泡30min后, 再進行洗刷, 最后用1:38 (純凈水) 的潤滑油浸泡關節部位待干[4]。

(3) 感染手術后, 手套、敷料的消毒方法。詳情參考表1。

5 室內空氣的消毒

空氣是一種主要疾病的傳播媒介, 在醫院消毒效果監測中發現, 當空氣中細菌含量在1000~1800cfu/m3時, 傷口感染概率明顯增高, 如細菌含量<180cfu/m3時, 感染危險性明顯降低。[5]

我院整形外科換藥室實施的是III類環境的空氣消毒標準, 消毒前做衛生處理工作。動態空氣消毒機輻射消毒2次/d30~60min/次, 準備記錄輻射強測試并記錄。天花板、空調通風口過濾網應經常加以清潔, 同時護理人員每天需要用消毒水擦拭換藥室臺面并用紫外線燈照射消毒。

整形外科醫護人員應遵守換藥室的管理, 了解醫院感染的相關知識, 同時做好各個環節的滅菌消毒工作, 這樣才能有效的降低因換藥導致的醫院感染。

參考文獻

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[2]婁英征, 王麗, 王平, 等.燒傷換藥標準化的探討[J].黑龍江醫藥, 2003, 27 (4) :294-295.

[3]李寶琴.不同消毒方法對供應室空氣的消毒效果的比較[J].吉林醫學, 2011, (23) :4939.

[4]吳雪桃.循環風紫外線消毒器與紫外線燈對空氣消毒效果的比較[J].職業與健康, 2003, (12) :89.

像蔣亞楠這樣杏林春滿、功同良相的一代整形美容, 在醫療界影響之大、享譽之高, 做為一個的作家, 在我的職權范圍內, 為什么不能做一些推波助瀾、引而教之的工作哪!帶著這種高度的責任感, 我產生了要采訪蔣亞楠教授的意愿。正在我尋找切入點的時候, 我那愛美的女兒給我提供了一個難逢難遇的機會。我女兒無論從個頭, 還是形象, 都不乏為美女一族, 別說是外人, 就我這做父親, 同她一起生活了二十幾年, 都沒發現她整個人有什么美中不足, 而她自己卻對自己吹毛求疵, 說什么她的眼皮不夠雙, 就為這一點的缺憾, 從她產生審美意識那天起, 她就下決心要找一位技藝高超的整形美容外科醫生, 用她的神來之筆、修改她困心衡慮十幾年的小小遺憾。

武警總醫院整形美容中心的出現, 在社會上引起了異乎尋常的反響, 這個制造美女的工廠、經過十幾年的打拼, 確實生產出了一批又一批人造美女;當時, 蔣亞楠教授就是這個美容機構里一柱擎天的人物, 一個又一個經她親手塑造的美女, 在社會上, 為她贏得了不容置疑的榮譽。眾所公認, 她是當今中國醫療美容界能夠化腐朽為神奇的高手。

我女兒幾經權衡, 決心把自己交給蔣教授去畫龍點睛。然而, 就當她約定好的手術日期臨近的時候, 她卻心搖搖如懸旌。為了給她仗膽、助威, 她讓我和她媽媽陪著她去做手術。

我本來一直在尋找機會去采訪蔣亞楠教授, 關鍵時刻, 機會主動找上我了, 何樂而不為哪。

于是我們一行三人按著與醫院約好的日子, 準時準點的去了整形美容中心, 一進大門, 負責接待的醫務人員便把我女兒帶進了手術室, 我和妻子在大廳的沙發上坐等。不管大手術、還是小手術, 都必須動刀、女兒從小到大, 連針都很少打過, 有些畏懼感, 在所難免, 可我那膽小如鼠的妻子, 女兒手術, 竟把她嚇得變毛變色, 坐立不安。盡管我也一再安慰她, 她的情緒絲毫也沒有緩解。就在這個時候, 沒留神, 我們旁邊出現一個看樣兒三十左右歲的美貌女子, 她語暖聲溫的勸我妻子說:嬸, 您不用擔心, 您女兒是小手術, 一點危險沒有, 你看我, 她指著自己的臉說:我這五官全部修整過了, 這樣大手術都沒有出現任何問題。我和妻子聽了她話之后, 都不由自主的盯著她的臉看, 其目的是想在她修整過的臉上找到一些手術后留下的顯而易見的痕跡, 可是我們沒有找到, 我們看到的仍然是一副無可挑剔, 非常標準的美女的臉。我們問她手術前的情況, 她從兜里拿出一幅照片, 照片上的影像與眼前的她相比, 完全是絕然不同的兩個人, 照片上的人看上去五十歲左右, 大方臉, 塌鼻子, 兩個腮幫骨十分突出, 用其丑無比來形容, 也不算過火, 說照片是她的過去, 無論是誰也不會相信, 因為美與丑之間相差的太懸殊了, 她說她是搞服裝生意的, 她把幾年來掙的十幾萬塊錢, 背著她丈夫拿來做了整形手術;我開玩笑的說, 現在變得完全找不到過去你了, 你回去后, 你丈夫能認你嗎?我妻子也開玩笑說, 他失去一個丑媳婦, 換來一個漂亮媳婦, 高興還來不及哪, 眼前這個人造美女, 就是蔣亞楠教授的成功之作, 像這樣的上上之品, 她做過不知多少個, 而且沒有一個誤差, 都很成功。

蔣亞楠教授從事整形美容外科工作已近2 0年, 她為自己擁有這份創造美的職業感到無比慶幸和自豪, 在不斷的學習, 實踐和探索中, 她一直恪守著整形美容舞臺上最值得堅持的理念——用專業專注的心創造一生一世的美。

蔣教授在自己的日記上寫下這樣一首詩:

人類是造物主最得意的作品,

但, 造物主的作品也決不是一個水準,

能成為人中精華者, 歸于命運,

那些平庸無奇的難免怨天尤人。

隨著醫學科學的與時俱進,

人類終于叩開了審美的大門,

一個技藝高超的整形美容,

她詮釋的童話神乎其神,

能把你不稱心的形體變得完美,

能讓你一副不如意的面孔光彩照人,

找回你失去的自信, 讓你的生活充滿歡欣。

蔣教授回憶她剛成為整形美容外科醫生那段時光, 當時國內美容外科的整體水平還較低, 手術時用的器具也不先進, 但, 即使用著不太順手, 也只能由醫生自己想辦法來適應。而現在, 規模大, 實力強的整形醫院所用手術器具都已是國際上最先進的了。

她說現在的整形美容手術和以前有明顯的區別, 比如以前流行做丹鳳眼、扇形眼、顯得比較夸張, 現在的眼部整形則追求嫵媚明亮, 開眼角手術不光兩眼角要開, 外眼角也要開;僅做雙眼皮手術不行, 還要做眼部肌肉的折疊, 這樣才能達到滿意的“電眼”效果, 而這種通過人工打造的“后天之美”給求美者帶來的自信與改變, 才是整形最終要達到的效果。

我女兒手術做的很成功, 蔣教授所采用的就是最先進的醫療手段, 半個月后, 我女兒的單眼皮變成了雙眼皮兒, 幾乎看不到一點兒手術后留下來的蛛絲馬跡, 她本就是個美人, 出現雙眼皮后, 更是錦上添花了。

2 0 1 0年初春, 有位1 8歲的女孩找到蔣教授, 如花年紀的女孩卻因為長得不好看而異常自卑, 說話時總是低著頭, 這讓蔣教授很是心疼。于是蔣教授開導她, 給她看以前做過的案例, 給她細細描述術后的樣子, 告訴她, 以她的基礎術后一定會自信地面對一切。手術后, 過了恢復期, 當女孩清脆爽朗的笑聲從電話那頭傳來, 蔣教授知道, 這個女孩的人生從此已截然不同。這也更讓蔣教授堅定了自己“用專注的心為更多人打造‘后天之美’的信念”。

還有什么比求美者滿意更讓我開心的呢?蔣教授說話語速很快卻不乏風趣幽默, 思維嚴謹理性卻不乏四溢。她說:“整形美容外科發展到現在, 已經是一門集醫學、心里學、人體美學、繪畫、雕塑藝術等學科為一體的綜合性學科, 從事這一學科的醫務工作者必須具備高尚的醫德、精湛的醫療技術和較高的藝術修養。我們還需要精心施治, 既安治其心, 又安治其身, 使求美者身心愉悅。”在她看來, 提高求美者的滿意度是整形醫生重點要做的工作, 同深入溝通和客觀, 找到求美者的期望效果與醫生所能達到的精美效果之間的契合點, 這樣才會盡可能地接近完美, 才會相應地提高滿意度。“每當我看到求美者帶著自信的笑容從武警醫學整形中心離開, 我心里就非常欣慰, 提別有成就感!”前一段時間, 有個求美者來找蔣教授, 很開心的讓蔣教授看她曾經為放置假體而在腋下開的刀口, 看到她像個孩子一樣雀躍, 蔣教授很慶幸自己選擇了這個職業, 因為還有什么能比“成人之美”的事業更能慰藉每一顆向往美麗的心呢?

如果說“讓世界變得更加美麗”是遠大的理想, 那么“讓每一個愛美的人變得更美”則是一份實實在在的工作, 蔣亞楠教授就是這樣一位腳踏實地的美麗工程師。經常有人慕名而來, 把美好的渴望與同樣美好的信賴交到她手中, 而當她看到一張張美麗的笑臉在自己的精心打造下慢慢綻放, 快樂的花兒也在她的心底一朵朵綻放開來。聊到家庭和寶貝女兒, 蔣教授說:“我是一個女兒, 是一個妻子, 更是一位母親。但因為工作的關系, 我很少有節假日, 別人休息的時候我反而更加忙碌, 陪伴家人的時間就相對少了許多, 所以一有空我就會在家里陪家人聊聊天, 跟孩子玩游戲。如果有機會, 休息時間長一些, 一定帶著家人出去旅游一下, 好好放松一下。”你能想到嗎?閑暇時蔣教授還很喜歡看時尚類, 不僅關注一些美麗達人的帖子, 保持精致美麗的生活態度, 也喜歡看一些八卦的新聞和一些鐵聞趣事呢。她還有一個鮮為人知的愛好——寫詩, 但, 她從來不給她的詩找讀者, 她說她寫詩的目的是自娛自樂。我得知她這一秘密之后, 一再要求她拿出幾首, 讓我一讀為快, 最后她終于很不甘愿的拿出了兩首, 還說, 她這算不上什么詩, 連順口溜都夠不上, 讓我不要見笑。

我看過后, 認為事實并不像她自貶自嘲的那樣, 她還是有一定的天賦, 做為整天手不離手術刀的大夫, 抒情詩能寫到這個份上, 也算是難得可貴了。她說自己不行, 那是謙虛, 是呀!就連一代文豪著名詩人郭沫若老先生, 寫了一輩子詩, 還聲稱自己詩多好的少哪!下面這首詩, 沒有征得她的同意, 我也把它納入我的采訪文章之中了:

愛美是人的天性,

似乎也是人之常情;

自古就講究郎才女貌,

只有郎才美貌才算佳偶天成。

美能抵過千軍萬馬

美甚至可以傾國傾城。

一個美的創造者

其工作無比神圣, 無上光榮

她能用高超的整形美容技術

去創造各種不同的美的造形。

她能讓那些被身體的某種缺憾扭曲的人,

重新找回愛的自信、美的平衡。

這何嘗不是社會和諧的吟詠,

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我科2011年10月-2012年4月收治的求美者240例, 其中男38例, 女235例, 年齡在22-65歲之間, 平均年齡35歲均為對自己先天的形體或容貌不滿或人體自然老化或外傷等而求美者。但隨機將患者分為研究組和對照組各120例。

1.2 方法

對研究組和對照組的求美者, 美容專家均從審美角度給予常規的手術矯正, 或激光強光等治療。而研究組則在此基礎上, 根據求美行為的心理狀態不同, 性格不同而采取系統性的心理干預, 具體措施如下。 (1) 自卑容貌缺陷, 常會伴生孤獨感, 有一種悲哀、冷漠的心境及消極的自我, 并回避他人, 所以我們護理人員應該關心她們, 主動與她們聊天, 用關注的心與她們溝通交流, 用眼神傾聽她們地訴說, 把她們當成朋友贏得信任, 開啟她們心里閉鎖的大門, 使她們勇敢的面對現實, 通過整形美容, 來重塑完美自我。 (2) 疑慮表現對美容治療效果不確定性, 而是否達到預期效果而呈現的懷疑與疑慮, 我們可利用圖片、模型和周圍人群作對照, 耐心、細心地向顧客進行解釋, 介紹整形美容專家利用先進的美容技術對其所采的手術方式及手術的簡單過程, 以及以往做此項手術的安全性, 手術后機體有一個自然修復過程, 只有術后正常的期待、靜候積極配合治療, 隨時間的推移一定會達到求美者所期待的理想的手術效果, 讓求美者解除心中的疑慮與顧慮, 放心、安心地在接受整形美容治療。 (3) 恐懼求美者都是健康顧客, 沒有軀體器質性病變, 沒進過醫院, 更沒進過手術室, 所以做手術治療非常恐懼, 術前護理人員詳細地宣教, 給予心理干預:介紹環境, 整形外科設有的手術室, 墻壁屋頂均是采用柔和溫馨的暖色調, 室內非常安靜。術中醫護人員與顧客交談聲音要輕柔, 護士可以輕輕撫摸顧客的頭, 握住顧客的手給予安慰、鼓勵, 同時配上她們喜歡的輕音樂, 使其消除因術中持續疼痛而產生的思想負擔和恐懼心理, 有一種輕松感。 (4) 失望術后求美者覺得美容效果欠佳或無效, 或未達到美容手術者所期望的, 而出現失望的情緒。顧客術后度過短暫的腫脹焦慮期后轉而期待最后的良好療效, 在復診中除相應的換藥與護理, 護理人員應采取心理暗示, 讓其順勢而行[2]。其方法是熱情贊許“漂亮多了”, “效果真不錯, 只有些腫”, “年輕許多歲呀!”等, 一番熱情的話語, 對手術局部進行繪聲繪色的贊美, 再聊一聊家常事兒, 指導其生活中自我護理與保養方法等, 使求美者能夠循著正確的審美觀, 接受手術的效果, 同時也是一種心理安慰與鼓勵, 增強醫患的情感, 增加顧客的信心。

1.3 觀察指標

二組求美者分別于半年后采用電話回訪的形式對其整形美容后的心理狀態進行心理干預, 減輕自卑、疑慮、恐懼、失望等方面消極心理, 對術后出現失望、愉悅、滿意度相關項目進行比較。

1.4 數據處理

采用Spps12.0統計軟件進行, 采用χ2檢驗P<0.01為差異, 有統計學意義。

2 結果

2.1 與對照組相比, 研究組整形美容術后出現失望、愉悅、滿意度比較, 差異均有統計學意義, P<0.01

χ2=18.43 P<0.01研究組整形美容術后出現失望、愉悅、滿意度相比較, 差異均有統計學意義。

3 討論

由于審美評價的多樣性 (審美標準的多樣化) , 隨時代的變化, 性別的差異, 年齡、興趣、職業和個人的嗜好、文化、地位的傾向性等均有一定的差異, 故醫患的溝通, 美容師的心理干預從某種意義上比手術治療本身更重要, 可能手術或治療只需10min或1-2h即可結束, 而治療前后的溝通, 根據求美者復雜心理狀態采取相應心理干預需耗時數倍至十幾倍的時間, 并且非常講究科學性、藝術性與通俗性[3], 以達到求美者真正做到改變自我, 美化自我, 避免發生不必要的。

摘要：目的 探討心理干預對整形美容外科求美患者的影響。方法 對2011年10月-2012年4月我科240例求美者在整形美容手術過程中采取心理干預的臨床資料進行。結果 240例求美者隨訪到半年, 研究組在術后等方面比較差異均有統計學意義, P<0.01。結論 對于求美者在正常手術矯治等相關治療的基礎上采取積極心理干預, 從而改變求美者不良的心理狀態, 幫助他們排除心理障礙, 避免發生不必要的。

關鍵詞：求美者,不良心理狀態,心理干預

參考文獻

[1]王煒, 主編.整形外科學[M].浙江科學技術出版社, 1999:9.

[2]陳從柏.淺談醫學美容原因的對策[J].中華醫學美學美容, 2004, 10 (4) :231.

整形外科學是外科學的分支學科, 主要是通過自體組織移植的手段來修復和重建體表器官組織的缺損、畸形和缺陷, 以達到功能和形態的恢復[2]。皮膚黏膜移植, 皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣移植, 骨移植, 周圍神經移植, 脂肪移植等是其常用的手段。美容外科則是應用整形外科的原理和技術來改造體表器官組織, 以達到符合人體美學標準的目的, 被看作是整形外科的分支。如果說普通外科是以“拆” (切除) 為主的話, 那么整形和美容外科則是“拆東墻補西墻”, 要求“拆”的“東墻”整體形態和主要功能不受破壞, 同時“西墻”又要“補”好, 要求自然要高得多。

治療手段和目標的顯著差異, 客觀上要求整形美容外科教員在應用解剖的教學中賦予不同的內容和側重點, 采用不同的方式和方法進行授課。以胸大肌的解剖為例, 在乳腺外科的乳癌手術中, 經常將胸大肌連同乳腺切除, 以達到根治乳癌的目的。應用解剖教學的重點是讓學生明了胸大肌與乳腺、胸小肌之間的比鄰關系, 胸大肌的起止點、功能、神經支配及其前后間隙。而在整形外科, 胸大肌經常被利用來形成胸大肌肌皮瓣, 經移植來修復面、頸、胸的組織缺損。從應用解剖學的角度, 必須要清楚如下問題。首先是胸大肌是由哪一支動脈營養, 其回流靜脈是哪一支, 這些血管的分支和屬支如何, 其走行的路徑和層次怎樣, 其營養的胸大肌及其表面的皮膚范圍有多大, 是否有伴行的神經, 皮瓣形成以后能否有足夠的轉移半徑, 即是否能無張力地轉移到需修復的部位, 手術制備皮瓣時在哪個層次剝離, 該層次是否有重要的解剖結構, 皮瓣形成并轉移后對局部的功能會有多大影響, 等等[3]。

基于整形美容外科技術的特點, 在應用解剖教學中采取一些措施。

一是在復習局部解剖的基礎上突出應用, 將手術方法技能和解剖特點相結合, 比如, MüLLER肌縮短術矯正輕度上瞼下垂手術原來多從皮膚入路, 除了在上瞼皮膚上留下手術痕跡以外, 還需要推開眶隔, 解剖提上瞼肌將之部分斷離, 向一側牽拉, 暴露MüLLER肌, 最后縮短該肌。經過應用解剖學觀察, 發現MüLLER肌與瞼結膜之間有一層相對疏松的間隙, 可以用鈍性剝離將二者分開, 因此, 對手術進行了改良, 改為瞼結膜入路, 在MüLLER肌和瞼結膜之間注射麻藥, 僅需在瞼結膜上作7～8mm長切口, 由于麻藥液的作用, 結膜和肌肉之間的剝離更加易行, 而且不出血, 隨后縮短MüLLER肌手術即完成。如此的手術方法更微創, 更簡單, 而且皮膚上不留瘢痕。這是一個應用解剖指導臨床的一個典型例子。

二是除了基本的解剖知識以外, 需要給應用解剖學賦予更多與手術相關的內容, 局部組織的血供往往是重點, 包括營養血管的走行、層次、管徑、營養范圍等, 這些內容都是皮瓣和各種組織瓣形成術的基礎。另外, 各個筋膜間隙也是學習重點, 如AS間隙、顳肌間隙、胸大肌前后筋膜間隙等等, 這關系到組織瓣形成過程中的剝離以及各種人工假體植入腔隙的形成。

三是改進教學方法, 模具展示, 標本觀察, 尸體解剖是基本, 更重要的是術中的活體解剖必須認真觀察, 并從手術操作角度指出相關的解剖要點。必須指出的是, 整形美容科的應用解剖教學中有很大一部分學員是研究生, 應用解剖的教學除了接受已經明確的知識外, 還要學會解剖學觀察研究的方法, 比如墨汁灌注、鑄型標本制作等等, 這樣才能主動地去獲得新的對臨床應用有指導作用的解剖學知識。

參考文獻

[1]王永貴.解剖學[M].:衛生出版社, 1994:1-8.

[2]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社, 1997:1-17.

【關鍵詞】游離皮瓣；燒傷整形外科；應用體會

【中圖分類】R622【文獻標識碼】A【文章編】1044-5511（2011）11-0449-01

臨床外科中，通常將游離皮瓣應用于燒傷整形外科，這種術式在進行具體的蒂皮膚移植修復中，可以避免分期治療，一次手術即可完成，減少患者分期手術痛苦［1］。為此本文將對2008年2月~2011年2月期間，我院應用游離皮瓣對24例燒傷患者進行整形，取得了滿意的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選自2008年2月~2011年2月期間，我院共收治24例燒傷患者， 年齡21~58歲，平均年齡35.2±2.1歲。其中高壓電燒傷2例，火焰燒傷8例，電擊傷6例，熱壓傷4例，創傷后骨外露4例。其中頭頸部燒傷7例，手部燒傷8例，足部燒傷9例。所有患者為嚴重深部肌腱、骨骼外露及軟組織缺損，不能行植皮修復術進行改善。

1.2方法:檢測患者生命體征，入院后行清創術，切除患者壞死皮膚，要注意盡量保留肌腱及神經組織。在行游離皮瓣移植術時，要依據患者壞死組織的大小、范圍、深淺度，以及受損部分的供血動脈和回流靜脈等具體情況，來進行合適的游離瓣。在術中和術后，要緩解痙攣和抗凝，術后要嚴密觀察患者體征、體溫、呼吸、脈搏，以及皮瓣顏色情況，與此同時，給予烤燈照射。

2結果

24例患者共使用5處皮瓣，2例上臂皮瓣、4例前壁皮瓣、14例股前外側皮瓣、2例足背皮瓣、2例背闊肌皮瓣（詳見表1），皮瓣在3cm X 3cm ~ 18cm X 20cm大小之間。成活23例，失敗1例，成活率95.8%。術后2例出現血管危象，經過處理，1例皮瓣存活，1例皮瓣壞死。23例皮瓣存活患者，皮瓣外形好，質地顏色柔軟正常，治療效果顯著，患者滿意度高。

表1 所有患者使用皮瓣表達

3討論

隨著顯微外科技術發展，游離皮瓣移植術被應用燒傷整形外科中得以廣泛應用。此術式相較于常規帶蒂皮瓣修復，能夠有效提高治療后的皮膚外觀和功能效果，而且能縮短手術時間，減輕患者疼痛，促進康復［2］。本文研究中應用游離皮瓣移植術成活率95.8%，且皮瓣存活患者的皮瓣外形好，質地顏色柔軟正常，治療效果顯著，患者滿意度高，達到理想的臨床治療效果。

在選擇游離皮瓣時，以選擇股前外側皮瓣居多，臨床中應用股前外側皮瓣，因其具有大修復的優勢，能夠有效針對大多數軟組織缺損進行有效修復，而且股前外側皮瓣的位置相對隱蔽，寬度在10cm以內，可以在采用此處皮瓣直接移植縫合［3］.本文研究中有14例患者采用股前外側皮瓣，效果良好。

術后皮瓣成活的關鍵是術中對血管吻合的技巧，為此需要短時間內，精準地接通動脈和靜脈，以此有效恢復皮瓣的血流循環，保障血液流通通暢。吻合血管的時候先吻合靜脈血管，在進行動脈吻合，并且要擺正血管蒂的位置，避免血管蒂形成血栓，堵塞血液循環，最終影響皮瓣血供的現象。同時需要對血管外膜剝除干凈，因為縫合時若將外膜帶入血管管腔內會形成血栓，阻礙血液循環，為此需要剪除血管斷端處的外膜各0.5~1cm，同時應避免傷及血管壁［4］。在修剪斷端處后，應用0.1%肝素生理鹽水對斷端兩側進行沖洗，將凝血塊沖出，并使用抗凝藥液，預防血栓。在斷端分離的時候，要把握好分離長度。吻合張力大，要將血管上下段適當游離，采用血管移植，恢復血運。同時也不可過長，過長則會曲折血管阻礙血流，形成血栓。

術后應注意觀察皮瓣的移植情況，及早發現移植之后是否會有血管危象。若出現血管危象，需要及時采取措施進行積極處理。為此在判斷皮瓣是否移植成功，是否有血管危象，需要重點注意觀察皮瓣色澤是否是鮮紅的。同時要進行毛細血管充盈試驗，觀察皮瓣動靜脈血流的通暢情況，是否出現血管危象。由于血管危象常常會在72小時內發生，為此術后3天內的每個小時都要對皮膚溫度進行測量并記錄下來，與健側進行比較。若檢測的皮瓣溫度與檢測溫度值相差超過3℃，皮膚色澤發生改變，這是血液循環發生障礙的前兆，需要及時處理。

綜上所述，游離皮瓣移應用于燒傷整形外科中，觀察治療后的外觀和功能，獲得較好的治療效果，移植成活率高，且在一次手術下即可完成，縮短治療周期，減少患者分期手術痛苦，在臨床上值得推廣和應用。

參考文獻

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［3］ 劉成龍，靳安民，莊寧.游離皮瓣修復下肢電燒傷軟組織缺損［J］.中國修復重建外科，2007，14(12)：417.

學院主要針對那些希望在特殊領域尋求專業化,并且從學術院校獲得研究生培養的醫學生。因為整形外科和整形醫學是一個新興的專業,所以還一直沒有在現有的任何一所大學里占有重要的地位。毫無疑問,任何醫生都希望在這個領域變得更加專業,但是他們除了以實習身份獲得一對一的、有組織的培訓之外沒有任何其他選擇。況且這些培訓并不受任何質量監督控制,所以質量也良莠不齊。只有一部分醫生可以得到足夠的、合適的培訓,而其他醫生的則不能。

為了填補這個空缺:成立于1999年的澳大利亞美容外科學院,涵蓋了人體醫學眾多學科,包括:普通外科、整形外科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科和其他整形外科分支。

澳大利亞美容外科學院是澳大利亞整形協會的延續,后者成立于1992年。學院下設一個醫學系,有認證美容醫生的資質;還設有一個外科學系,可以認證整形外科醫生。

學院堅信:病人將會在有官方認證的美容醫學這個新興領域內得到最好的服務。同時,有利于消除人們對來自于不同風格醫生提供的整形培訓和技術的疑慮。學院并不試圖占據整形美容醫學領域的壟斷地位,而是尋求同其他組織的廣泛合作,從而提升綜合水準。澳大利亞整形美容協會是澳洲唯一的專注于整形美容醫學的組織,并且是唯一一家提供整形美容醫學正式培訓和資格認證的機構。

The overriding aim of the College is easily summarized:“Raising standards…protecting patients”Dedicated to Excellence in Training

Medical Practitioners,who wish to specialize in a particular field,obtain post graduate training from the learned C.olleges.Coeticsurgery and medicine has emerged as a new specialty and thus has not been a significant part of the training of any of theestablished Colleges.Indeed any doctor wishing to specialize in this field had no option but to acquire privately organized training on an apprenticeship basis.This training was not subject to any quality controls and varied greatly in its quality.Some doctors obtained adequate appropriate training and others did not.

To fill this vacuum The Australasian College of Coetic Surgery was established in 1999 as a multi-disciplinary body consistingof general surgeons,plastic surgeons,dermatologists,ear nose and throat surgeons,ophthalmologists and other doctors who were already specializing in coetic surgery.

It was the successor to the Australian Association of Coetic Surgery,which was formed in 1992.The College has a medical facultywhich accredits coetic physicians and a surgical faculty which accredits coetic surgeons.