整形外科縫合技術在面部急診外傷處理中的臨床應用

整形外科縫合技術在面部急診外傷處理中的臨床應用

吳屹冰 華祖廣 宋慶華 任甜甜 項泱 魏鵬

本文來源：《中華整形外科》2021年11月 第37卷 第11期

DOI:10.3760/cma.j.cn-

作者單位：寧波市第一醫院整形修復重建外科0

通信作者：華祖廣，Email：

引用本文

吳屹冰, 華祖廣, 宋慶華, 等. 整形外科縫合技術在面部急診外傷處理中的臨床應用 [J] . 中華整形外科, 2021, 37(11) : 1208-1213. DOI: 10.3760/cma.j.cn-.

【摘要】

目的 探討整形外科縫合技術及醫師縫合熟練度在面部外傷后瘢痕抑制方面的效果，探索提高低年資醫師縫合熟練度的關鍵因素。

方法 回顧性2017年6月至2019年7月在寧波市第一醫院整形修復重建外科行面部外傷整形縫合的患者資料，按主刀醫師年資分為高年資組和低年資組。2組患者的一般情況、瘢痕外觀、局部癥狀等，采用瘢痕美容評定量表進行瘢痕外觀評分，包括瘢痕擴張、紅斑、色素沉著或色素減退、縫合痕跡、瘢痕增生或萎縮、瘢痕瘙癢、瘢痕疼痛，并對上述結果進行統計學。連續性數據用均值±標準差表示，組間差異比較采用t檢驗，分類數據用百分數表示，組間差異比較采用χ2檢驗。

結果 該研究共納入83例急診接受面部傷口整形外科縫合的患者，男性29例，女性54例，年齡（31.7±13.3）歲，范圍3~63歲；高年資組52例，低年資組31例，2組患者性別、年齡、受傷時間、傷口長度、并發癥比較，差異無統計學意義。高、低年資組的瘢痕美容評定量表的總分分別為（2.18±0.98）分和（2.78±1.30）分，2組比較差異有統計學意義（P=0.020）。高年資組在抑制瘢痕擴張（P=0.035）、縫合痕跡（P=0.018）、瘢痕總體印象（P=0.038）、色素沉著或色素減退（P=0.045）方面優于低年資組；在紅斑、瘢痕增生或萎縮方面，2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。高年資組有4例24 h內出現疼痛，3例出現瘙癢；低年資組有2例出現疼痛，3例出現瘙癢。

結論 整形外科縫合技術能有效地改善面部外傷后瘢痕外觀，特別是在抑制瘢痕擴張、紅斑產生、瘢痕增生或萎縮、總體印象方面。低年資醫師能一定程度上勝任整形縫合這項工作，但是熟練掌握該技術需要訓練，嫻熟的操作能進一步提升療效。

【關鍵詞】面部外傷；瘢痕；熟練度；美容

基金項目：浙江省醫藥衛生科技項目（2019KY569）

Clinical application of plastic surgery suture technique in the treatment of emergency facial trauma

Wu Yibing,Hua Zuguang,Song Qinghua, Ren Tiantian, Xiang Yang, Wei Peng

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Ningbo First Hospital, Ningbo 0, China

Corresponding author: Hua Zuguang, Email:

【Summary】

Objective To explore the effect of plastic surgery suture technique and its proficiency in facial scar inhibition after trauma, and to explore the key factors to improve the suture proficiency of junior residents.

Methods The data of patients with facial trauma who underwent plastic surgery suture in the Department of Plastic and Reconstructive Surgery of Ningbo First Hospital from June 2017 to July 2019 were retrospectively yzed. They were divided into senior group and junior group according to the seniority of chief surgeon. The general condition, scar appearance and local symptoms of the two groups were evaluated by the scar coesis assesent and rating scale(SCAR), including scar expansion, erythema, hyperpigmentation or hypopigmentation, suture marks, hyperplasia or atrophy, scar pruritus, scar pain, and the results were statistically yzed.The mean of continuous data were calculated and expressed as Mean ± SD, the differences between groups were tested by t-test, and the classified data were expressed by rate, and the differences between groups were tested by chi-square test.

Results A total of 83 patients (54 females and 29 males) were included in this study, the maximum age was 63, the minimum age was 3, and the average age was 31.7±13.3 years old, including senior group (52 cases) and junior group (31 cases). The differences were not statistically significant in gender, age, injury time, wound length and complications between the two groups. The total scores of SCAR scale in the senior and junior groups were 2.18±0.98 and 2.78±1.30, respectively, the difference was statistically significant (P=0.020). The senior group was better than the junior group in inhibiting scar expansion (P=0.035), eliminating suture marks (P=0.018), overall scar impression (P=0.038) and reducing pigment abnormality (P=0.045). However, in inhibiting erythema and inhibiting scar hyperplasia or atrophy, the differences were not statistically significant between two groups. In the senior group, 4 patients had pain within 24 hours, 3 patients had pruritus; in the junior group, 2 patients had pain, 3 patients had pruritus.

Conclusions Plastic surgery suture technique will effectively improve the appearance of facial scar after trauma, especially in inhibiting scar expansion, erythema, hyperplasia or atrophy, and overall impression.Junior doctors can be competent for this work to a certain extent, but thay need long-term training to master the technology, and skilled operation can further improve the curative effect.

【Key words】Facial trauma; Scar; Proficiency; Coetology

Fund program: Zhejiang Medical and Health Science and Technology Project (2019KY569)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of Ningbo First Hospital（2020-R062）.

面部外傷多由跌倒、車禍、硬物撞擊導致［1］，占急診就診量的4%~7%［2］。治療后面部是否會遺留瘢痕是患者最關心的問題。雖然目前有多種藥物、物理治療方法，如局部注射類固醇或肉毒素、加壓包扎、涂抹各種藥物(如硅酮、咪喹莫特、洋蔥提取物等)可以減少瘢痕的產生 ［3-5］，但清創縫合術作為最初的干預，對瘢痕的預防具有最直接的影響，這可能與早期清創、降低感染、減少死腔、傷口減張有關。不合并其他臟器損傷的簡單面部外傷通常會采取清創縫合加以修復，因處理方式相對簡單，多由年資較低的急診、整形外科醫生完成，他們手術技巧的嫻熟程度和整形理念的掌握程度對最終瘢痕的產生有密切聯系。我們回顧性了近兩年接受清創整形縫合的面部外傷患者臨床資料，特別關注低年資醫師的縫合質量對遠期瘢痕外觀的影響，并與高年資醫師的縫合效果進行了比對，旨在找到低年資醫師手術技巧的不足，并在此基礎上進行有側重的帶教，以提高對簡單面部外傷的整體治療效果，提高患者的滿意度。

資料與方法

一、資料選擇

回顧性2017年6月至2019年7月在寧波市第一醫院行面部整形縫合患者的臨床資料。納入標準：（1） 65周歲以下的面部外傷患者，性別不限，地區不限，傷口僅累及皮膚、脂肪、筋膜、肌肉組織。（2） 受傷時間12 h以內。（3） 傷口為裂傷和不嚴重的挫裂傷，小缺損，經修剪、皮下減張后可直接縫合者亦可入組。排除標準：（1）傷口嚴重污染。（2） 化學灼傷或熱力學灼傷。（3）合并重要神經、血管損傷。（4）合并眼、內耳、顱內、口腔、氣道重要器官損傷。（5） 精神異常焦慮、自殘者、醉酒無法配合手術者。按主刀醫師的年資分為高年資組和低年資組，高年資設定為獲得主治醫師職稱3年以上的醫師，低年資設定為獲執業資格1年以上的住院醫師。本研究經寧波市第一醫院倫理委員會批準（2020-R062），患者均知情同意。

二、手術方法

以大量生理鹽水沖洗創面，傷口縱深時用適量雙氧水沖洗。采用0.5%碘伏溶液消毒，常規鋪巾，然后對傷口進行局部浸潤麻醉（2%利多卡因5 ml+7.5%羅哌卡因5 ml+腎上腺素0.1 ml）。剪除附著泥沙或挫傷嚴重的肌肉、脂肪、筋膜，對傷口周圍的結締組織充分松解、游離，寬度約1 cm，同時把創緣修剪成橫截面為由內向外斜的楔形（圖1A），角度約為45°，使用苯扎氯銨、碘伏溶液和生理鹽水再次沖洗。合理止血，在清楚分辨解剖層次的基礎上，用可吸收線逐層縫合深部肌肉、脂肪、筋膜，由深到淺，縫線應逐層變細，用5.0 PGLA縫線縫合脂肪及1/3真皮，走線方式成“心形”［6］，這種縫合方法組織抓持力更強，減張效果更持久，此時傷口已基本上達到無張力對合狀態，用7.0或8.0尼龍縫線精確對齊皮膚表面（圖1B，C）。再次用0.5%碘伏消毒皮膚，涂少許紅霉素凝膠，敷料覆蓋，自粘型繃帶加壓，術后7 d拆線。

三、評價方法

依據瘢痕美容評定（The Scar Coesis Assesent and Rating Scale, SCAR）量表［7］對瘢痕進行評價，總分為15分，分值高表示瘢痕明顯。SCAR包括6項醫務人員評判指標：瘢痕擴張、紅斑、色素沉著或色素減退、縫合痕跡、瘢痕增生或萎縮、總體印象。總體印象是對瘢痕的宏觀感受，觀察者在相距3 m 時，觀察瘢痕是否容易被迅速識別。SCAR包括2項患者評判指標：過去24 h瘢痕是否引起瘙癢、過去24 h瘢痕是否引起疼痛。由未參與治療的1名副主任醫師，2名主治醫師，1名主管護師參照患者的瘢痕照片進行評分，取平均分。色素沉著或色素減退、縫合痕跡、總體印象以百分率表示；瘢痕是否有瘙癢、疼痛癥狀由患者回答，以百分率表示，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價。

四、統計學

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學，連續性數據用±s表示，組間差異比較采用t檢驗，分類數據用百分數表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、 一般資料

……

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